Mastoiditis Akut

    

    

Mastoiditis Akut

Penulis : Helen Limarda, S.Ked & Johanes Andrew, S.Ked

Apa itu mastoiditis akut ?

Mastoiditis akut merupakan kondisi peradangan akut yang mempengaruhi sistem sel udara mastoid. Penyakit sering berkaitan erat dengan OMA dan merupakan komplikasi ekstrakranial yang paling umum dari otitis media.1

        Sebagian besar studi telah difokuskan pada populasi anak di mana komplikasi ini paling sering ditemukan. Sebuah studi di Norwegia dari 399 anak-anak tercatat bahwa pasien <2 tahun memiliki insiden relatif lebih tinggi daripada mereka yang berusia antara 2-16 tahun. Beberapa penelitian lainnya pun menyatakan prevalensi yang lebih besar pada laki-laki.2

        Dalam studi tentang mastoiditis akut pada anak-anak pada 63 penelitian dengan informasi kultur yang dilaporkan, Streptococcus pneumoniae adalah patogen yang paling sering ditemukan dalam kultur dalam rata-rata 43% dalam kultur. Rata-rata 36% dalam kultur tidak ditemukan pertumbuhan patogen. Patogen umum lainnya termasuk Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa dan anaerob juga dapat diisolasi dan banyak kasus menunjukkan infeksi polimikroba. Dalam studi lain yaitu retrospektif multicenter dari 223 kasus mastoiditis akut, Luntz et al, diperoleh kultur positif pada 92 pasien yaitu Streptococcus pneumoniae (15), Streptococcus pyogenes (14), Staphylococcus aureus (13), Pseudomonas aeruginosa (8) dan flora campuran (10) paling sering diisolasi.1,2

 

Bagaimana mastoiditis akut bisa terjadi ?

Berdasarkan stadium patologis, mastoiditis akut dibagi menjadi:3,4,5

  1. Mastoiditis akut dengan periostitis/mastoiditis insipient terdapat inflamasi mastoid menetap, cairan di dalam sel udara mastoid akan menjadi semakin purulen dan menyebabkan edema hiperemia mukosa yang memburuk dan stasis vena.
  2. Mastoiditis koalesen akut juga dikenal sebagai "osteitis mastoid akut" adalah bentuk akut dari penghancuran septa sel udara mastoid tulang tipis. Ini dapat menyebabkan pembentukan rongga abses dan penyebaran nanah lebih lanjut ke daerah sekitarnya. Mastoiditis koalesen biasanya terjadi 2-4 minggu setelah gejala awal episode OMA.
  3. Masked Mastoiditis juga disebut mastoiditis subakut yaitu perkembang menjadi keadaan subklinis peradangan kronis, bersifat persisten pada telinga tengah dan mastoid dengan kerusakan septa tulang mastoid. Ini terutama terjadi pada pasien dengan otitis media persisten dengan efusi atau pada mereka dengan episode berulang OMA dengan terapi antibiotik yang tidak memadai.6

Gambar 2.6 Kerusakan Sel Udara Mastoid9

Apa saja tanda dan gejala dari mastoiditis akut ?

Pasien mastoiditis akut biasanya datang dengan keluhan nyeri, eritema, nyeri tekan mastoid, dan tonjolan aurikularis. Mastoiditis akut dapat menyebabkan tanda-tanda infeksi sistemik seperti demam dan malaise. Mastoiditis harus dicurigai pada setiap pasien dengan keluarnya cairan terus menerus dari telinga tengah selama lebih dari 10 hari, terutama tidak membaik. Pada anak dengan korteks mastoid yang tipis, mungkin terdapat eritema dan/atau edema pada jaringan lunak mastoid di atasnya. Hal ini menyebabkan karakteristik telinga menonjol unilateral dari penyakit ini. Pada orang dewasa dengan korteks yang lebih tebal, nyeri lokal dapat terjadi dan nyeri tekan mungkin merupakan satu-satunya tanda eksternal.2,4,7,9

        Mastoiditis koalesen dicurigai kronologi drainase telinga purulen persisten selama 2 minggu atau lebih, atau kekambuhan atau memburuknya drainase 10-14 hari setelah episode OMA yang teratasi. Pasien biasanya datang dengan demam tinggi yang persisten, sakit telinga yang parah, bengkak pada daerah mastoid, penurunan pendengaran, hilangnya sulkus postauricular dan penonjolan pinna.1,3,5

        Pada otoskopi, seperempat pasien dalam studi Luntz memiliki perforasi spontan membran timpani dan dua pertiga memiliki bukti membran timpani menonjol atau eritematosa. Dapat ditemukan “sagging” pada dinding meatus posterosuperior yang menunjukkan periostitis dinding tulang yang terletak di antara antrum dan kanal tulang dalam.3,6

Gambar 2.7 Sagging pada Dinding Posterosuperior Liang Telinga Luar pada Pasien Mastoiditis Akut6

Gambar 2.8 Penonjolan Pinna pada Pasien Mastoiditis Telinga Kanan2

        Pemeriksaan laboratorium seperti C-reactive protein (CRP) dan jumlah sel darah putih biasanya meningkat. CT-Scan tulang temporal ditemukan hilangnya trabekula tulang menunjukkan mastoiditis koalesen. CT-Scan juga dapat mengidentifikasi abses intrakranial atau leher lainnya. Kultur dan sensitivitas sekret telinga bertujuan mengetahui organisme dan antibiotik yang sensitif terhadapnya.2,6


Bagaimana tatalaksana dan pencegahan mastoiditis akut ?

1. Antibiotik IV

Terapi empiris dengan sefalosporin generasi ketiga atau aminopenisilin antipseudomonal. Jika tidak ada perbaikan setelah 24 - 48 jam maka bisa dipertimbangkan intervensi bedah.4,6

2. Miringotomi

Jika perforasi membrane timpani kecil maka dapat dilakukan wide-field myringotomy untuk memfasilitasi drainase nanah.6

3. Mastoidektomi kortikal

Mastoidektomi kortikal mengeluarkan semua sel udara mastoid bersama dengan pengangkatan kantong nanah. Pengobatan antibiotik yang memadai dilanjutkan selama 5-10 hari pasca operasi. Indikasinya:6

  • Abses subperiosteal.
  • Sagging di dinding meatus posterosuperior.
  • Tanda reservoir positif: saluran pendengaran eksternal terisi dengan nanah segera setelah dibersihkan.
  • Tidak ada perbaikan atau perburukan kondisi meskipun telah mendapatkan perawatan medis yang memadai selama 48 jam.
  • Komplikasi: Kelumpuhan wajah, labirinitis dan komplikasi intrakranial.


Apa saja komplikasi yang dapat terjadi serta prognosis dari mastoiditis akut ?

Abses yang terkait dengan mastoiditis:10

  1. Abses postaural adalah yang paling umum. Pada anak-anak dan bayi, nanah terkumpul di atas segitiga Macewen dan dapat melewati saluran vaskular lamina cribrosa. Ini harus dibedakan dari furunkulosis dinding meatus posterior karena mendorong pinna ke depan ke bawah dan hilangnya sulkus retroauricular.
  2. Abses zygomatic disebabkan infeksi sel udara zygomatic yang terletak di basal posterior zygoma. Pembengkakan muncul di depan dan di atas pinna. Mungkin ada edema terkait kelopak mata atas. Nanah di sini mengumpulkan superfisial atau dalam ke otot temporalis
  3. Abses bezold terjadinya pembengkakan di bagian atas leher dan terbentuk karena nanah melalui ujung mastoid ke dalam selubung otot sternokleidomastoid atau melalui otot digastrik ke dagu.
  4. Abses citelli yaitu abses ditemukan pada digastric triangle di leher, saat nanah melewati inner table ujung mastoid di sepanjang otot digastrik posterior.
  5. Abses meatal merupakan pembengkakan di bagian dalam meatus auditorius eksterna, nanah melalui dinding antara antrum dan meatus auditorius eksterna.
  6. Abses retromastoid terbentuk di belakang mastoid sepanjang vena utusan mastoid, pada jahitan oksipitotemporal

        Prognosisnya baik dengan syarat tidak ada keterlibatan komplikasi pada nervus facialis, vestibula, dan struktur intrakranial. Deformitas dari segi kosmetik dari telinga yang melakukan Tindakan operasi biasanya dapat dicegah dengan penempatan insisi yang baik.11


Daftar Pustaka

  1. Logan T. Logan Turner’s Diseases of The Nose, Throat and Ear Head and Neck surgery 11th ed. 2016. p 422-5.
  2. Sataloff, RT. Sataloff’s. Comprehensive Textbook of Otolaryngology Head & Neck Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2016. p 219-22.
  3. Durand ML dan Deschier DG. Infection of Ear, Nose, Throat and Sinuses. Switzerland: Springer; 2018. p 68-76.
  4. Chan Y, Goddard JC. K.J. Lee’s Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery. 11th ed. United States: McGraw-Hill Education; 2016. p 408-9.
  5. Orceni TM. Diagnosis in Ortorhinolaryngology. Springer. 2010. p 43.
  6. Bansal M. Diseases of Ear, Nose and Throat Head and Neck Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013. p 218-9.
  7. Al-Qahtani A HH dan LA. Textbook of Clinical Otolaryngology. Switzerland: Springer Nature; 2021. p 88.
  8. Snow JB, Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 18th edition. 2016. p 855-7.
  9. Orceni TM. Diagnosis in Ortorhinolaryngology. Springer. 2010. p 43.
  10. Maqbool M, Suhail M. Jaypee B. Textbook of ear, nose and throat diseases. 2007. p 60-1.
  11. Devan P. Mastoiditis [Internet]. Medscape. 2020. Cited 2020 Apr 6. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview#a7.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Intoksikasi Benzodiazepine

  Intoksikasi Benzodiazepine  Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked Apa itu benzodiazepine ? Benzodiazepine adalah sekolompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek antiansietas atau dikenal sebagai minor tranquilizer dan psikoleptika. Benzodiazepine merupakan salah satu obat yang bekerja di sistem saraf pusat, bersifat hipnotik dan sedatif . 1 Menurut Drug Abuse Warning Network (DAWN) dari Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), total kunjungan ke unit gawat darurat untuk penggunaan benzodiazepin (BZD) nonmedis naik 149% dari tahun 2004 hingga 2011. Namun, tidak lama kemudian. peningkatan jangka dicatat antara 2009 dan 2011. Catatan tidak selalu menentukan BZD yang terlibat, tetapi alprazolam diindikasikan pada sekitar sepertiga dari kunjungan unit gawat darurat ini dan pada sekitar sepertiga dari upaya bunuh diri terkait BZD. 2   Bagaimana intoksikasi benzodiazepine bisa terjadi ? Benzodiazepin adalah basa organik...
Baca selengkapnya

Pterygium

Gambar
Pterygium  Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked Apa itu pterygium ? Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif yang biasanya terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke kornea berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea.  Pterigium mudah meradang dan bila terjadi iritasi akan berwarna merah dan dapat mengenai  kedua mata. 1,2,3             Prevalensi pterigium dilaporkan 3% di Australia, 23% di kulit hitam di Amerika Serikat, 15% di Tibet di Cina, 18% di Mongolia di Cina, 30% di Jepang dan 7% di Singapura Cina dan India.  Di Indonesia sendiri, berdasarkan RISKESDAS 2013, insidens pterygium berbeda tiap provinsi dimana secara nasional prevalensi pterygium adalah 8.3% dimana Prevalensi pterygium tertinggi ditemukan di Bali (25,2%), diikuti Maluku (18,0%) dan Nusa Tenggara Barat (17,0%)....
Baca selengkapnya

Peritonitis Bakterial Spontan

Gambar
Peritonitis Bakterial Spontan Penulis : Helen Limarda, S.Ked &  Johanes Andrew, S.Ked Apa itu peritonitis bakterial spontan ? Peritonitis bakterial spontan (PBS), infeksi bakteri akut cairan asites tanpa sumber intra-abdominal definitif yang dapat diobati dengan pembedahan, merupakan komplikasi umum pada pasien dengan sirosis dan asites. 1           Peritonitis bakterial spontan dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Pada anak-anak, paling sering terjadi pada neonatus dan mereka yang berusia sekitar lima tahun. Hal ini paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis. Namun, dapat terjadi sebagai komplikasi dari penyakit apa pun yang mengakibatkan akumulasi cairan asites, seperti penyakit hati, sindrom Budd-Chiari, gagal jantung kongestif, lupus eritematosus sistemik, gagal ginjal, atau kanker, dan memiliki prognosis yang buruk. Sekitar 10 sampai 25% pasien dengan asites akan berkembang menjadi peritonitis bakterial spontan, dan kondisi...
Baca selengkapnya