Hepatitis of Unknown Origin

Hepatitis of Unknown Origin

Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked


Apa itu hepatitis of unknown origin ?

Hepatitis adalah peradangan pada hati yang dapat melibatkan saluran portal atau asinus hati, atau menggabungkan keduanya. Penyebab hepatitis adalah multi-etiologi, yang penyebabnya berupa agen infeksi seperti virus hepatitis, A, B, C, D, atau E dan non infeksi seperti kerusakan hati karena racun, seperti obat-obatan atau tumbuhan. Hal lain mungkin dapat menyebabkan hepatitis adalah akumulasi lemak yang berlebihan di hepatosit, atau NAFLD (penyakit hati berlemak non-alkohol)/NASH (steato-hepatitis non-alkohol), atau disregulasi autoimunitas/imunologis.1

Sejak Berita Wabah Penyakit WHO tentang hepatitis akut dengan etiologi yang tidak diketahui yang diterbitkan oleh Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara pada 15 April 2022, ada laporan lebih lanjut tentang kasus hepatitis akut yang tidak diketahui asalnya di antara anak-anak. Belum jelas apakah telah terjadi peningkatan kasus hepatitis, atau peningkatan kesadaran kasus hepatitis yang terjadi pada tingkat yang diharapkan tetapi tidak terdeteksi. Sementara adenovirus adalah hipotesis yang mungkin, penyelidikan sedang berlangsung untuk agen penyebab.1,2

Bagaimana hepatitis of unknown origin bisa terjadi ?

Saat ini, penyebab penyakit yang dilaporkan pada anak-anak ini masih belum diketahui. Meskipun adenovirus telah terdeteksi pada beberapa anak, namun masih belum diketakuhi apakah adenovirus merupakan penyebab penyakitnya. Agen yang tidak diketakui ini sedang diselidiki serta diteliti apakah ada peran faktor lain dalam penyakit ini, seperti paparan racun atau infeksi lain yang mungkin dimiliki anak-anak.2,3,4

Adenovirus jarang dikaitkan dengan penyakit hati. Mungkin ada status kekebalan yang lemah sebagai kondisi kehidupan potensial dalam banyak kasus dengan infeksi adenovirus, seperti yang ditunjukkan oleh McKillop et al. pada pasien dengan tumor rhabdoid teratoid atipikal. Jika adenovirus adalah hipotesis untuk AHUO, itu tidak sepenuhnya menjelaskan tingkat keparahan fenotipe klinis. Infeksi adenovirus tipe 41 belum dikaitkan dengan gambaran klinis seperti itu. Faktanya, individu yang imunokompeten tidak bereaksi terhadap penyakit parah ketika menghadapi adenovirus, di mana sebagian besar kasus terkait dengan gejala pernapasan. Infeksi adenovirus umumnya infeksi self-limited pada individu imunokompeten. Infeksi ini menantang untuk menjelaskan AHUO, dan peristiwa simultan atau kebetulan tidak dapat dikesampingkan. Anggota Adenoviridae biasanya berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas, gastroenteritis, dan infeksi sistem kemih. Adenovirus tipe 41 biasanya tidak terkait dengan hepatitis, karena tidak ada penyebab hepatitis pada bayi atau anak-anak yang sehat.1,3,4

Ada pertimbangan bahwa virus ini dan SARS-CoV-2 dapat membentuk garis serangan terhadap hepatosit. Namun, infeksi lain dan, mungkin, tidak ada infeksi yang perlu disingkirkan. Pengecualian langsung dari etiologi potensial vaksinasi COVID-19 untuk AHUO ini di beberapa media belum ada bukti yang kuat. Vaksin mRNA juga telah digunakan pada beberapa remaja dan dewasa muda di beberapa negara. Dalam pencarian kasus yang ekstensif ini, belum ada penelitian yang mengesampingkan bahwa vaksin mRNA dan penggunaan masker wajah yang berkepanjangan pada anak-anak mungkin telah merusak sistem kekebalan beberapa anak. Informasi geografis dan temporal perlu dikumpulkan dan dinilai dengan benar oleh institusi dan individu tanpa konflik kepentingan. Kemungkinan hubungan antara vaksin AHUO dan mRNA, jenis vaksin yang biasanya diberikan kepada kelompok usia ini, perlu dieksplorasi secara menyeluruh dan menyeluruh. Vaksinasi COVID-19 berpotensi memicu masalah klinis, seperti yang telah kita lihat terkait miokarditis dalam beberapa laporan. Respon imunologi yang menyimpang terhadap vaksin dapat menyebabkan banyak masalah kesehatan, termasuk hepatitis.1


Apa saja tanda dan gejala dari hepatitis of unknown origin ?

Banyak kasus memiliki gejala gastrointestinal pada minggu-minggu sebelum timbulnya penyakit kuning, dan dari 81 kasus yang diselidiki di Inggris gejala yang paling umum dilaporkan termasuk penyakit kuning (74%), muntah (73%), tinja pucat (58%), diare (49%), dan mual (39,5%). Gejala lain yang dilaporkan dari kasus di Inggris termasuk lesu (55,6%) dan demam (29,6%). Gejala pernapasan hanya dilaporkan seperlima (19,8%) dari semua kasus. Temuan klinis ini konsisten dengan yang dijelaskan di antara kasus yang dilaporkan oleh Skotlandia, meskipun tidak ada kasus di Skotlandia yang dilaporkan mengalami demam.3,4,5

Pada pemeriksaan penunjang, sebagian besar informasi pengujian yang tersedia dari kasus yang dilaporkan hingga saat ini berasal dari Inggris, meskipun tidak semua kasus telah diuji untuk set patogen yang sama. Secara keseluruhan, 40 dari 53 yang diuji untuk adenovirus positif (75%). PCR kuantitatif menunjukkan bahwa tingkat DNA adenovirus kira-kira 12 kali lebih tinggi di antara kasus-kasus yang menerima transplantasi hati dibandingkan dengan mereka yang tidak. Namun, waktu pengambilan sampel sejak timbulnya gejala adalah variabel dan kesimpulan terbatas dapat dibuat pada temuan ini. Data pengetikan tersedia untuk 11 kasus dengan adenovirus terdeteksi dalam darah, dan semuanya bertipe 41F. Adenovirus lain terdeteksi dari sampel non-darah dari beberapa kasus. Sekuensing seluruh genom sedang berlangsung. Adenovirus terdeteksi lebih sering pada sampel darah/serum daripada sampel tinja atau pernapasan.4,5,6

Bagaimana tatalaksana dari hepatitis of unknown origin ?

Pengobatan infeksi adenovirus bersifat suportif. Pilihan terapi antivirus saat ini untuk infeksi adenovirus terbatas, dan sementara bukti dari uji coba terkontrol masih kurang, ada laporan tentang keberhasilan penggunaan cidofovir intravena pada pasien immunocompromised dengan penyakit adenoviral parah. Imunoglobulin intravena juga digunakan sebagai pengobatan tambahan pada pasien immunocompromised karena mengandung titer antibodi penetralisir adenovirus yang tinggi. Vaksin adenovirus oral hidup untuk tipe 4 dan 7 telah dilisensikan oleh Food and Drug Administration AS untuk pencegahan infeksi saluran pernapasan pada orang berusia 17-50 tahun.4

Hal lain yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit hepatitis unkonwn antara lain:4

1.     Waspadai gejala radang hati, yang meliputi:

a.  Demam, kelelahan, kehilangan selera makan, mual, muntah, sakit perut, urin gelap, tinja berwarna terang, nyeri sendi, penyakit kuning (kulit menguning)

2.     Melakukan vaksinasi pada anak-anak sesuai anjuran

3.     Bantu anak Anda melakukan tindakan sehari-hari untuk membantu mencegah penyakit, seperti:

  • sering cuci tangan,
  • menghindari orang yang sedang sakit,
  • menutupi batuk dan bersin, dan
  • mengajari mereka untuk menghindari menyentuh mata, hidung, atau mulut


Daftar Pustaka

  1. Sergi CM. Acute Hepatitis of Unknown Origin (AHUO)—The Puzzle Ahead. Diagnostics 2022, 12(5), 1215; Available from : https://doi.org/10.3390/diagnostics12051215
  2. World Health Organization. Acute, severe hepatitis of unknown origin in children, outbreak at glance. 2022. Available from : https://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/hepatitis/news/news/2022/4/multi-country-acute,-severe-hepatitis-of-unknown-origin-in-children
  3. CDC. Children with Hepatitis of Unknown Cause. 2022. Available from : https://www.cdc.gov/ncird/investigation/hepatitis-unknown-cause/overview-what-to-know.html
  4. World Health Organization. Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children. 2022. Available from : https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
  5. ECDC. Increase in severe acute hepatitis cases of unknown aetiology in children. Rapid Risk Assessment. 2022. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/increase-severe-acute-hepatitis-cases-unknown-aetiology-children
  6. Pan American Health Organization / World Health Organization. Acute, severe hepatitis of unknown origin in children. 29 April 2022, Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2022


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Intoksikasi Benzodiazepine

  Intoksikasi Benzodiazepine  Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked Apa itu benzodiazepine ? Benzodiazepine adalah sekolompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek antiansietas atau dikenal sebagai minor tranquilizer dan psikoleptika. Benzodiazepine merupakan salah satu obat yang bekerja di sistem saraf pusat, bersifat hipnotik dan sedatif . 1 Menurut Drug Abuse Warning Network (DAWN) dari Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), total kunjungan ke unit gawat darurat untuk penggunaan benzodiazepin (BZD) nonmedis naik 149% dari tahun 2004 hingga 2011. Namun, tidak lama kemudian. peningkatan jangka dicatat antara 2009 dan 2011. Catatan tidak selalu menentukan BZD yang terlibat, tetapi alprazolam diindikasikan pada sekitar sepertiga dari kunjungan unit gawat darurat ini dan pada sekitar sepertiga dari upaya bunuh diri terkait BZD. 2   Bagaimana intoksikasi benzodiazepine bisa terjadi ? Benzodiazepin adalah basa organik...
Baca selengkapnya

Pterygium

Gambar
Pterygium  Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked Apa itu pterygium ? Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif yang biasanya terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke kornea berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea.  Pterigium mudah meradang dan bila terjadi iritasi akan berwarna merah dan dapat mengenai  kedua mata. 1,2,3             Prevalensi pterigium dilaporkan 3% di Australia, 23% di kulit hitam di Amerika Serikat, 15% di Tibet di Cina, 18% di Mongolia di Cina, 30% di Jepang dan 7% di Singapura Cina dan India.  Di Indonesia sendiri, berdasarkan RISKESDAS 2013, insidens pterygium berbeda tiap provinsi dimana secara nasional prevalensi pterygium adalah 8.3% dimana Prevalensi pterygium tertinggi ditemukan di Bali (25,2%), diikuti Maluku (18,0%) dan Nusa Tenggara Barat (17,0%)....
Baca selengkapnya

Peritonitis Bakterial Spontan

Gambar
Peritonitis Bakterial Spontan Penulis : Helen Limarda, S.Ked &  Johanes Andrew, S.Ked Apa itu peritonitis bakterial spontan ? Peritonitis bakterial spontan (PBS), infeksi bakteri akut cairan asites tanpa sumber intra-abdominal definitif yang dapat diobati dengan pembedahan, merupakan komplikasi umum pada pasien dengan sirosis dan asites. 1           Peritonitis bakterial spontan dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Pada anak-anak, paling sering terjadi pada neonatus dan mereka yang berusia sekitar lima tahun. Hal ini paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis. Namun, dapat terjadi sebagai komplikasi dari penyakit apa pun yang mengakibatkan akumulasi cairan asites, seperti penyakit hati, sindrom Budd-Chiari, gagal jantung kongestif, lupus eritematosus sistemik, gagal ginjal, atau kanker, dan memiliki prognosis yang buruk. Sekitar 10 sampai 25% pasien dengan asites akan berkembang menjadi peritonitis bakterial spontan, dan kondisi...
Baca selengkapnya