Ophthalmia Neonatorum

 


Ophthalmia Neonatorum

Penulis : Helen Limarda, S.Ked & Johanes Andrew, S.Ked

Definisi

Ophthalmia neonatorum adalah peradangan konjungtiva yang berupa sekret berlendir, mukopurulen, atau purulen dari satu atau kedua mata pada bulan pertama kehidupan. Kotoran apa pun, bahkan sekresi encer, dari mata bayi selama minggu pertama harus dilihat dengan kecurigaan, karena air mata tidak dikeluarkan sejak dini dalam kehidupan. Ophthalmia neonatorum adalah infeksi paling umum dari semua jenis pada neonatus, terjadi hingga 10%. Penyakit ini diidentifikasi sebagai entitas spesifik yang berbeda dari konjungtivitis pada bayi yang lebih tua karena sifatnya yang berpotensi serius (baik komplikasi okular dan sistemik) dan karena sering diakibatkan oleh infeksi yang ditularkan dari ibu ke bayi selama persalinan dari sekret vagina.1-3

Epidemiologi

Konjungtivitis selama periode neonatal biasanya didapat selama persalinan pervaginam dan mencerminkan infeksi menular seksual yang lazim di masyarakat. Pada tahun 1880, 10% anak-anak Eropa mengalami konjungtivitis gonokokal saat lahir. Oftalmia neonatorum adalah penyebab utama kebutaan selama periode itu. Epidemiologi kondisi ini berubah secara dramatis pada tahun 1881, ketika Crede melaporkan bahwa larutan perak nitrat 2% yang ditanamkan pada mata bayi baru lahir mengurangi kejadian oftalmia gonokokal dari 10% menjadi 0,3%.4

Selama abad ke-20, kejadian gonococcal ophthalmia neonatorum menurun karena penggunaan luas profilaksis nitrat argenti dan skrining prenatal dan pengobatan gonore ibu. Oftalmia neonatorum gonokokal memiliki insiden 0,3/1.000 kelahiran hidup di AS. Sebagai perbandingan, Chlamydia trachomatis adalah organisme paling umum yang menyebabkan ophthalmia neonatorum di AS dengan kejadian 8,2 / 1.000 kelahiran.4

Etiologi

Penyebab ophthalmia neonatorum dibagi menjadi 2 jenis yaitu :

1. Non-Infeksi

  • Kimia: lritasi akibat nitras argenti dapat mengakibatkan konjungtivitis kimia terjadi 24 jam. saat ini nitras argenti tidak dipergunakan lagi dan diganti dengan neomycin dan kloramfenikoltetes mata.3
  • Obstruksi nasolakrimal kongenital: produksi air mata neonatal buruk dapat mengakibatkan mata berair ringan yang terus-menerus dengan konjungtivitis bakterial ringan berulang dapat menjadi penyebab sekunder dari saluran air mata yang tersumbat.3

2. Infeksi

  • Neisseria gonorrhoeae: Neisseria gonorrhoeae bermanifestasi paling awal, dimulai dengan peradangan ringan dan sekret serosanguinous bilateral, dan dalam 24 jam pertama setelah gejala awal sekret menjadi kental dan bernanah.1,5
  • Chlamydia Trachomatis: bermanifestasi relatif terlambat, biasanya lebih dari 1 minggu setelah lahir. Ini adalah penyebab yang relatif umum dari oftalmia neonatorum. Pemeriksaan bakteri negatif atau tidak penting, tetapi karakteristik badan inklusi intraseluler yang dibentuk oleh Chlamydia oculogenitalis ditemukan. Ini adalah infeksi kelamin yang berasal dari serviks atau uretra ibu.1
  • Bakteri lain: seperti staphylococci, Streptococcus puemoniae, Gram negatif coliform bermanifestasi 48-72 jam setelah lahir.1
  • Konjungtivitis virus: paling sering disebabkan oleh adenovirus dan virus herpes simpleks (HSV). Mereka umumnya ditandai dengan cairan encer, dengan kasih sayang unilateral dan berhubungan dengan nodus periaurikuler.5


Gambar 1. Etiologi Ophthalmia Neonatorum5

Faktor Resiko

Faktor resiko ophthalmia neonatorum adalah ketuban pecah dini, persalinan lama, prematuritas, perawatan prenatal yang buruk, IMS ibu, ventilasi mekanis, kondisi kebersihan yang buruk, riwayat gangguan bidan, ibu  HIV positif (+). Konjungtivitis neonatus setelah operasi caesar dapat disebabkan oleh infeksi klamidia intrauterin sebagai akibat dari ketuban pecah dini atau transfer trans-plasenta atau transmembran organisme ini.6-8

Neonatus yang berisiko lebih tinggi mengalami obstruksi duktus lakrimalis kongenital termasuk mereka dengan sindrom Down, Sindrom Goldenhar, sindrom celah, anomali garis tengah wajah, mikrosomia hemifasial, dan craniosynostosis.6

Patofisiologi

Konjungtiva bayi baru lahir steril saat lahir, tetapi mudah terinfeksi oleh berbagai mikroorganisme patogen atau non-patogen. Infeksi konjungtiva terjadi karena rendahnya tingkat agen antibakteri dan protein seperti lisozim dan imunoglobulin A dan G, serta kelenjar dan saluran lakrimal yang baru berkembang. Patologi konjungtivitis neonatus dipengaruhi oleh struktur anatomi jaringan konjungtiva neonatus. Peradangan pada konjungtiva dapat menyebabkan vasodilatasi, edema konjungtiva, dan pengeluaran sekret yang berlebihan.9

Oftalmia neonatorum adalah peradangan pada konjungtiva bayi baru lahir, dan gejalanya muncul dalam waktu 28 hari pertama kehidupan. Infeksi ini biasanya didapat oleh bayi baru lahir ketika mereka melewati jalan lahir yang terinfeksi. Kondisi ini juga disebut konjungtivitis neonatal dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi visual. Oftalmia neonatorum adalah akibat dari penyakit menular seksual, yang dapat ditularkan secara langsung melalui transmisi genital-mata, kontak genital-tangan-mata, atau penularan dari ibu ke anak saat melahirkan.9

Infeksi dapat terjadi melalui tiga cara, yaitu sebelum lahir, selama melahirkan atau setelah melahirkan. Infeksi sebelum lahir sangat jarang terjadi. Infeksi sebelum kelahiran dapat terjadi melalui cairan amnion pada ibu yang mengalami rupture membran. Bentuk infeksi yang paling umum saat lahir adalah infeksi jalan lahir, terutama ketika anak dilahirkan dengan presentasi wajah atau dengan bantuan forsep. Infeksi dapat terjadi setelah lahir, ketika bayi baru lahir terkena kotoran pada pakaian kotor atau jari yang terinfeksi lokia (cairan yang keluar dari vagina pada masa nifas) setelah melahirkan.9

Kejadian oftalmia neonatorum dapat disebabkan oleh agen infeksius maupun noninfeksius. Penyebab infeksius seperti bakteri, klamidia dan virus, sedangkan penyebab noninfeksius adalah bahan kimia yang biasanya diberikan sebagai profilaksis mata pada bayi baru lahir.9

Manifestasi Klinis

1. Neisseria Gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae bermanifestasi paling awal, biasanya dalam 48 jam pertama kelahiran. Dalam kasus infeksi gonokokal virulen, sekret dengan cepat menjadi mukopurulen dan kemudian purulent, hiperemia konjungtiva ringan hingga kemosis berat, sekret berlebihan, ulserasi kornea yang cepat, atau perforasi kornea. Kedua mata hampir selalu terkena, dengan yang satu biasanya lebih buruk dari yang lain. Konjungtiva menjadi sangat meradang, merah cerah dan bengkak, dengan cairan nanah kuning kental. Kemosis yang jelas merupakan ciri yang membedakan dari konjungtivitis mukopurulen yang parah. Untuk memeriksa mata bayi, retraktor mungkin diperlukan untuk memisahkan kelopak mata yang bengkak dan ahli bedah harus memakai kacamata pelindung untuk mencegah semburan bahan infeksi yang keluar secara tiba-tiba. Pada pemisahan kelopak mata menggunakan retraktor, pada kasus yang parah, kornea terlihat di dasar lubang seperti kawah. Ada infiltrasi padat konjungtiva bulbar, dan kelopak mata bengkak dan tegang. Kemudian, kelopak mata menjadi lebih lembut dan lebih mudah ditekuk, membuat konjungtiva mengerut dan seperti beludru, dan stasis darah menyebabkan kemacetan hebat, dengan keluarnya nanah, serum, dan seringkali darah secara bebas. Dalam beberapa kasus, membran palsu terbentuk, sehingga kasusnya menyerupai konjungtivitis membran.1,4,10

2. Chlamydia Trachomatis

Chlamydia trachomatis bermanifestasi relatif lambat, biasanya lebih dari 1 minggu setelah lahir. Ini adalah penyebab yang relatif umum dari oftalmia neonatorum. Pemeriksaan bakteri negatif atau tidak penting, tetapi badan inklusi intraseluler khas yang dibentuk oleh Chlamydia oculogenitalis ditemukan. Ini adalah infeksi kelamin yang berasal dari leher rahim atau uretra ibu. Peradangannya kurang parah dibandingkan pada tipe gonokokal tetapi konjungtiva mungkin mengalami pembengkakan ringan, hiperemia, robekan, dengan sekret purulen yang banyak. Proses ini terutama melibatkan konjungtiva tarsal, kornea jarang terkena. Dapat berkembang yang mengakibatkan peningkatan pembengkakan dan pelepasan kelopak mata. Dapat membentuk pseudomembran dengan sekret berdarah. Bayi dengan C trachomatis dapat mengalami infeksi di lebih dari satu tempat termasuk nasofaring, rektum, dan vagina.1,4,5,10


Gambar. 2 (A) Chlamydial conjungtivitis (B) Intracytoplasmic inclusion bodies1

3. Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa jarang terjadi, didapat di pembibitan, dan proses yang berpotensi serius. Ditandai dengan munculnya edema pada hari ke 5-18, eritema kelopak mata, sekret purulen, pembentukan pannus, endoftalmitis, sepsis, syok, dan kematian.4

4. Konjungtivitis virus

Paling sering disebabkan oleh adenovirus dan virus herpes simpleks (HSV). Mereka umumnya ditandai dengan keluarnya cairan encer, dengan sering kali unilateral dan berhubungan dengan nodus periaurikular. Perubahan folikel (agregat limfosit) sering ditemukan pada konjungtiva palpebra. Hingga 50% dari kasus konjungtivitis virus hadir dengan limfadenopati. Bayi dengan ON karena adenovirus dapat muncul dengan perdarahan petekie atau terkadang perdarahan subkonjungtiva besar. Infeksi HSV biasanya sekunder terhadap HSV-2, umumnya terjadi lebih lambat dari infeksi yang disebabkan oleh N gonorrhoeae atau C trachomatis yang sering muncul pada minggu kedua kehidupan. Neonatus dengan infeksi herpes umum biasanya datang dengan keratokonjungtivitis Awalnya tanpa gejala. Dapat hadir dengan kornea keruh, injeksi konjungtiva, robekan dan keratokonjungtivitis Vesikel herpetik klasik pada tepi kelopak mata tidak selalu terlihat. Sebuah dendrit kornea yang dengan cepat berkembang menjadi ulkus geografis dapat terjadi.5,10 

5. Konjungtivitis Kimia

Profilaksis terhadap infeksi dapat menyebabkan iritasi konjungtiva. Dahulu terlihat dalam beberapa jam pengobatan topikal profilaksis dengan larutan perak nitrat dalam beberapa kasus, dan menghilang secara spontan dalam 24-36 jam. Di masa lalu, jika infeksi ibu dicurigai, setetes larutan perak nitrat 1% diteteskan ke setiap mata (Crede’s method). Hal ini jarang terlihat saat ini karena eritromisin dan salep mata tetrasiklin telah menggantikan perak nitrat untuk penggunaan profilaksis.1,5

Diagnosis

  • Onset Penyakit:3
    • Iritasi kimia: beberapa hari pertama
    • Gonokokus: minggu pertama
    • Stafilokokus dan bakteri lain: akhir minggu pertama
    • Virus herpes simpleks (HSV): 1-2 minggu
    • Klamidia: 1-3 minggu.
  • Riwayat:3
    • Menanamkan persiapan kimia profilaksis
    • Gejala orang tua dari infeksi menular seksual (IMS)
    • Konjungtivitis baru-baru ini pada kontak dekat
    • Gambaran penyakit sistemik pada anak: pneumonitis, rinitis dan otitis pada infeksi klamidia, vesikel kulit dan gambaran ensefalitis pada HSV. Infeksi gonokokal relatif jarang.
    • Penyiraman persisten sebelumnya tanpa peradangan dapat mengindikasikan duktus nasolakrimalis yang belum terbuka.
  • Tanda Gejala:3
    • Mata yang agak lengket dapat terjadi pada infeksi stafilokokus atau dengan kanalisasi duktus nasolakrimalis yang tertunda (refluks mukopurulen pada tekanan di atas kantung lakrimal).
    • Discharge khas encer pada infeksi kimia dan HSV, mukopurulen pada infeksi klamidia, purulen pada infeksi bakteri dan hiperpurulen pada konjungtivitis gonokokal.
    • Edema kelopak mata yang parah terjadi pada infeksi gonokokal. Mungkin sulit untuk membedakan konjungtivitis berat dari infeksi preseptal atau orbital. Tanda-tanda dakriosistitis harus disingkirkan.
    • Kelopak mata dan vesikel periokular dapat terjadi pada infeksi HSV dan secara kritis dapat membantu diagnosis dan pengobatan dini.
    • Identifikasi lesi epitel dendritik atau geografis yang mungkin ada pada infeksi HSV (berbeda dengan epitheliopathy punctate terlihat pada anak yang lebih tua dengan herpes primer konjungtivitis).
    • Pseudomembran tidak jarang pada konjungtivitis klamidia.
  • Pemeriksaan penunjang disesuaikan dengan gambaran klinis:3
    • Hasil tes prenatal orang tua untuk IMS harus diperoleh.
    • Kerokan konjungtiva diambil untuk amplifikasi asam nukleat (PCR), terutama untuk Chlamydia dan HSV.
    • Kerokan konjungtiva yang terpisah diaplikasikan pada kaca objek untuk pewarnaan Gram dan Giemsa. Multinucleated giant cells mungkin ada pada pewarnaan Gram pada infeksi HSV.
    • Penyeka konjungtiva diambil dengan kapas kalsium alginat atau aplikator berujung kapas steril, untuk kultur bakteri standar dan agar cokelat atau Thayer–Martin (N. gonorrhoeae).
    • Sel epitel yang terinfeksi HSV dapat menunjukkan inklusi intranuklear eosinofilik pada apusan Papanicolaou.
    • Kerokan konjungtiva atau cairan dari vesikel kulit dapat dikirim untuk kultur virus untuk HSV.
    • Spesimen harus diambil sebelum pemberian fluorescein jika pengujian imunofluoresen direncanakan.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding pada penyakit ophthalmia neonatorum adalah dacryocystitis, nasolacrimal duct obstruction, congenital glaucoma.4,10

Tatalaksana

Pedoman WHO saat ini untuk pengelolaan infeksi menular seksual merekomendasikan bahwa semua kasus oftalmia neonatorum diobati untuk N. gonorrhea dan C. trachomatis. Tingkat koinfeksi diperkirakan sekitar 2%.8

  • Konjungtivitis kimia
    • Irigasi mata, biasanya tidak mememerlukan pengobatan tetapi jika diperlukan dapat diberikan salep eritromisin atau air mata buatan, amati, biasanya membaik dalam 24 jam.1,3,5
  • Oftalmia neonatorum karena C. trachomatis
    • Rekomendasi WHO dan American Academy of Pediatrics meliputi sirup eritromisin oral, 50 mg/kg/hari, dalam 4 dosis terbagi selama 14 hari. Eritromisin atau tetrasiklin topikal dapat digunakan sebagai terapi tambahan. Keuntungan dari eritromisin oral termasuk pemberantasan pembawa nasofaring, pengobatan pneumonitis terkait dan juga menjadi lebih efektif daripada topikal dalam mencegah kekambuhan konjungtivitis. Kedua orang tua harus menerima pengobatan yang tepat untuk infeksi genital yaitu doksisiklin oral 100 mg dua kali sehari selama 7 hari atau azitromisin 1 g secara oral sebagai dosis tunggal.1,8
  • Oftalmia neonatorum karena N. gonorrhea
    • Pengobatan konjungtivitis gonokokal terdiri dari Penisilin G Intravena 100.000 Unit/kg/hari selama 1 minggu. Isolat N. gonorrhea resisten terhadap penisilin di banyak daerah perkotaan di Amerika Serikat. Di seluruh Afrika, tingkat N. gonorrhea yang memproduksi pencillinase berkisar antara 18 hingga 57% dan banyak bagian dunia lainnya (50% hingga 60%). Maka diganti dengan ceftriaxone dosis 50mg/kg/hari secara intramuskular (IM) atau intravena (IV) dalam dosis tunggal atau sampai dengan 125mg/kg. (Palafox, 2011) Sebagai alternatif, sefotaksim dapat digunakan dengan dosis 100mg/kg/hari secara IV, atau setiap 12 jam bila IM diberikan selama 7 hari, atau 100mg/kg dalam dosis tunggal. Penting untuk ditekankan bahwa pengobatan harus diperpanjang jika sepsis atau keterlibatan tempat ekstraokular lainnya (meningitis, artritis). Ibu yang terinfeksi juga harus diobati dengan ceftriaxone dosis tunggal (25-50 mg/kg). Mata juga harus diirigasi awalnya dengan saline setiap 10-30 menit, secara bertahap meningkat menjadi interval 2 jam sampai sekret purulen hilang.4,5,8
  • Oftalmia neonatorum karena virus Herpes simpleks
    • Neonatus yang dicurigai konjungtivitis karena herpes simpleks harus diobati dengan asiklovir sistemik dosis rendah (30mg/kg/hari IV terbagi) atau vidarabine (30 mg/kg/hari dalam dosis terbagi IV) selama minimal 2 minggu untuk mencegah penyebaran infeksi dan dipertimbangkan pemberian salep mata asiklovir 3%.1,3,8
  • Konjungtivitis karena bakteri lain:
    • Bakteri gram positif: salep mata eritromisin tiga kali sehari selama 7 hari dan untuk bakteri gram negatif: Salep mata gentamisin atau tobramisin atau siprofloksasin selama 7 hari.5,10

Komplikasi

Secara umum ophthalmia Neonatorum, memiliki risiko hingga 16% jaringan parut kornea dan kebutaan jika tidak ditangani dengan benar. Pada gonokokal, jika ulserasi kornea sembuh tanpa perforasi selalu ada banyak jaringan parut, tetapi nebula lebih bersih pada bayi daripada pada orang tua. Perforasi dapat diikuti oleh sinekia anterior, leukoma, stafiloma anterior parsial atau total, katarak kapsuler anterior atau panoftalmitis. Ketika penglihatan tidak sepenuhnya rusak tetapi sangat terganggu oleh kekeruhan kornea, perkembangan fiksasi makula sentral yang terjadi selama 3 minggu pertama kehidupan terganggu, mengakibatkan perkembangan nistagmus yang bertahan sepanjang hidup. Pada Chlamydia, jika penyakit dibiarkan membara ke tahap kronis ini dapat berkembang setelah 3 bulan. Sebuah keratitis superfisial rumit terjadi sebagai aturan dan kadang-kadang, dalam kasus yang berkepanjangan, perifer kornea dapat diserang oleh pannus. Jika tidak diobati, penyakit sistemik terkait seperti otitis klamidia dan pneumonia dapat muncul atau berkembang kemudian.1,5

Prognosis dan Preventif

Skrining dapat dilakukan untuk mencegah penyakit ini seperti: (1) Semua wanita hamil harus diskrining untuk infeksi N. gonorrhoeae dan C. trachomatis pada kunjungan prenatal pertama. (2) Mereka yang terinfeksi harus dirawat selama kehamilan, diuji setelah pengobatan untuk memastikan keberhasilan terapi dan diuji lagi pada trimester ketiga atau, jika gagal, pada saat melahirkan. Pasangan mereka juga harus dirawat. Wanita yang dites negatif tetapi berisiko tertular infeksi di kemudian hari pada kehamilan harus diskrining lagi pada trimester ketiga. Skrining ulang untuk N gonorrhoeae, C trachomatis dan IMS lainnya harus dipertimbangkan pada trimester ketiga untuk wanita yang tidak dalam hubungan monogami yang stabil. (3) Proses harus ada untuk memastikan komunikasi antara dokter dan orang lain yang merawat seorang wanita selama kehamilan, dan mereka yang akan merawat bayinya. Informasi mengenai skrining IMS ibu, pengobatan dan faktor risiko sangat penting untuk kesejahteraan bayi baru lahir, dan harus tersedia untuk semua penyedia layanan kesehatan yang merawat bayi baru lahir pada dan setelah melahirkan. (4) Wanita hamil yang tidak diskrining selama kehamilan harus diskrining untuk N gonorrhoeae dan C trachomatis saat melahirkan, menggunakan tes paling cepat yang tersedia.11

Oftalmia gonokokal adalah penyebab umum kebutaan atau kerusakan mata permanen. Jika diterapkan dengan benar, bentuk profilaksis ini sangat efektif kecuali ada infeksi saat lahir. Tetes 0,5% eritromisin atau tetrasiklin 1% atau 1% perak nitrat ditanamkan langsung ke mata terbuka saat lahir menggunakan lilin atau wadah plastik dosis tunggal. Irigasi salin setelah aplikasi perak nitrat tidak diperlukan dan harus diberikan dalam hubungannya dengan dosis tunggal intramuskular benzilpenisilin ketika infeksi ibu hadir. Perak nitrat tidak efektif melawan infeksi aktif dan mungkin penggunaannya terbatas terhadap Chlamydia. Povidoneiodine (larutan 2%) juga dapat menjadi agen profilaksis yang efektif, terutama di negara berkembang.3,4

Identifikasi infeksi gonokokal ibu dan pengobatan yang tepat telah menjadi elemen standar perawatan prenatal rutin. Bayi yang lahir dari seorang wanita yang memiliki infeksi gonokokal yang tidak diobati harus menerima dosis tunggal ceftriaxone, 50 mg/kg (maksimum 125 mg) IV atau IM, selain profilaksis topikal. Dosis harus dikurangi untuk bayi prematur. Penisilin (50.000 unit) harus digunakan jika isolat gonokokal ibu diketahui sensitif terhadap penisilin.4

Baik profilaksis topikal maupun pengobatan topikal tidak mencegah pneumonia afebris yang terjadi pada 10-20% bayi yang terpajan C. trachomatis. Meskipun konjungtivitis klamidia sering sembuh sendiri, penyakit pneumonia klamidia mungkin memiliki konsekuensi serius. Penting bahwa bayi dengan penyakit klamidia menerima pengobatan sistemik. Pengobatan wanita hamil dengan eritromisin dapat mencegah penyakit neonatal.4

Oftalmia neonatorum dapat dicegah dengan mengobati atau menghambat penyakit penularan melalui seksual ibu. Akhirnya dokter kebidanan perlu mempertimbangkan kelahiran melalui bedah seksiosesaria bila ibu menderita infeksi vagina berat saat menjelang kelahiran bayinya.2

Daftar Pustaka

  1. Sihota R, Tandon R. Parsons’ Diseases of the Eye 22nd edition. New Delhi: Elsevier Ltd. 2015.
  2. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu penyakit mata, edisi 5. Jakarta:Badan Penerbit FKUI. 2015.
  3. Browling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology 8th edition. Elsevier. 2015.
  4. Behrman RE, Kliegman R, Schor NF, W. SGJ, Stanton B, Nelson WE. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Elsevier Inc. 2020.
  5. Valverde DV et al. Oftalmia Neonatorum. Internasional Journal of Current Research. 2020.
  6. Makker K, Nassar GN, Kaufman EJ. Neonatal Conjunctivitis. StatPearls Publishing LLC. 2020.
  7. Gichuhi S et al. Risk Factors For Neonatal Conjunctivitis in babies of HIV-1 infected mothers. Ophthalmic Epidemiology. 2009.
  8. Mallika PS et al. Neonatal Conjunctivitis - A Review. Malaysian Family Physician. 2008.
  9. Rini AS, Yusran M. Oflatmia Neonatorum et Causa Infeksi Gonokokal. Majority Unila. 2017.
  10. Bagheri N, Wajda BN, editors. The wills eye manual. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer. 2017.
  11. Moore DL, MacDonald NE. Preventing Ophthalmia Neonatorum. Canadian Paediatric Society. 2015.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Intoksikasi Benzodiazepine

  Intoksikasi Benzodiazepine  Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked Apa itu benzodiazepine ? Benzodiazepine adalah sekolompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek antiansietas atau dikenal sebagai minor tranquilizer dan psikoleptika. Benzodiazepine merupakan salah satu obat yang bekerja di sistem saraf pusat, bersifat hipnotik dan sedatif . 1 Menurut Drug Abuse Warning Network (DAWN) dari Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), total kunjungan ke unit gawat darurat untuk penggunaan benzodiazepin (BZD) nonmedis naik 149% dari tahun 2004 hingga 2011. Namun, tidak lama kemudian. peningkatan jangka dicatat antara 2009 dan 2011. Catatan tidak selalu menentukan BZD yang terlibat, tetapi alprazolam diindikasikan pada sekitar sepertiga dari kunjungan unit gawat darurat ini dan pada sekitar sepertiga dari upaya bunuh diri terkait BZD. 2   Bagaimana intoksikasi benzodiazepine bisa terjadi ? Benzodiazepin adalah basa organik...
Baca selengkapnya

Pterygium

Gambar
Pterygium  Penulis : Johanes Andrew, S.Ked & Helen Limarda, S.Ked Apa itu pterygium ? Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif yang biasanya terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke kornea berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea.  Pterigium mudah meradang dan bila terjadi iritasi akan berwarna merah dan dapat mengenai  kedua mata. 1,2,3             Prevalensi pterigium dilaporkan 3% di Australia, 23% di kulit hitam di Amerika Serikat, 15% di Tibet di Cina, 18% di Mongolia di Cina, 30% di Jepang dan 7% di Singapura Cina dan India.  Di Indonesia sendiri, berdasarkan RISKESDAS 2013, insidens pterygium berbeda tiap provinsi dimana secara nasional prevalensi pterygium adalah 8.3% dimana Prevalensi pterygium tertinggi ditemukan di Bali (25,2%), diikuti Maluku (18,0%) dan Nusa Tenggara Barat (17,0%)....
Baca selengkapnya

Peritonitis Bakterial Spontan

Gambar
Peritonitis Bakterial Spontan Penulis : Helen Limarda, S.Ked &  Johanes Andrew, S.Ked Apa itu peritonitis bakterial spontan ? Peritonitis bakterial spontan (PBS), infeksi bakteri akut cairan asites tanpa sumber intra-abdominal definitif yang dapat diobati dengan pembedahan, merupakan komplikasi umum pada pasien dengan sirosis dan asites. 1           Peritonitis bakterial spontan dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Pada anak-anak, paling sering terjadi pada neonatus dan mereka yang berusia sekitar lima tahun. Hal ini paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis. Namun, dapat terjadi sebagai komplikasi dari penyakit apa pun yang mengakibatkan akumulasi cairan asites, seperti penyakit hati, sindrom Budd-Chiari, gagal jantung kongestif, lupus eritematosus sistemik, gagal ginjal, atau kanker, dan memiliki prognosis yang buruk. Sekitar 10 sampai 25% pasien dengan asites akan berkembang menjadi peritonitis bakterial spontan, dan kondisi...
Baca selengkapnya